冬日阳光明媚的午后是最佳的休闲时光,特别是周末,更是家人团聚的温馨时间。而2008年11月2日这个周日,宁静的透析室却繁忙紧张,这一切都为了一位病情危重的老人。
这位老人是呼吸科患者,患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、2型呼吸衰竭、肺性脑病、心功能不全、慢性肾功能不全,入院后经积极抢救病情一度好转,但在入院第四天肾功出现急剧恶化,由入院时的血肌酐154umol/l上升到625umol/l,进入尿毒症期(内生肌酐清除率9.35ml/min),并且出现高钾血症(K6.3mmol/l)。常规的降钾治疗可加重心肺疾患,因此血液透析治疗成为最有效的治疗方法。
在周日的暮色中,透析室的护士和肾内科远方主任赶往医院,为患者行紧急血液透析。经过密切监测的两个小时,患者透析顺利完成,改善了患者心衰和肾衰症状,为下一步治疗提供了时机。患者经过此次透析,肾功能逐渐好转,离子紊乱得以纠正,减少了患者的水钠潴留情况,病情逐渐减轻,终于半月后出院。
透析室是一个综合医院必不可少的科室,除了常规血液透析患者外,还承担了外科及多个内科系统疾病的抢救治疗,包括术后的急性肾衰、肝肾综合症、严重心衰和离子紊乱、药物中毒等危急重症。而透析室的医务人员更是默默无闻的辛勤为患者服务。每天要于七点到达医院进行透析机的消毒,以便八点准时进行透析;平日因急危重症加班更是家常便饭;即使在法定节假日也必须按时上班,不辞辛苦的工作。在进行透析的过程中,患者也常出现心衰、心律失常、急性心脑血管疾病、急性肺水肿、出血等危重情况,这也对透析室的医务人员提出了更严格的要求,需要时时监测患者的生命体征及情志等多方面的观察,及时用药,调整个性化的透析数据。同时透析室工作的顺利开展也得到心胸外科、化验室等相关科室积极配合。
正是有这一批不求回报、无私奉献的医务人员才挽救了众多患者的生命,让生命之花再次美丽绽放。 (肾内科)
2008年4月8日我院肿瘤科患者施××的家属兴高采烈地将一面印有“医德暖人心,妙手冠中华”的锦旗送到我院介入中心,以此感谢介入中心王平、游洋两位医生的高超微创介入治疗技术。
患者施××是一位患有下颌骨癌的病人,年过七旬,来我院就诊时病情已经很严重,由于下颌骨肿瘤得不到控制,肿瘤组织侵犯下颌骨,造成下颌骨骨质破坏,局部疼痛明显,严重影响了正常的进食和睡眠;同时肿瘤侵犯了血管造成牙龈出血,由于侵犯的为动脉血管,单纯的药物或压迫止血很难完全控制,肿瘤科立即联系了介入会诊,介入中心尽快为患者安排了手术。
手术台上王平、游洋两位医生通过患者的股动脉途径,将一条直径不到2mm的导管沿着患者体内大血管送至颈外动脉,在数字减影血管造影机下为患者进行血管造影,造影显示患者右下颌骨肿瘤染色,同时通过造影剂的渗漏找到了导致牙龈出血的血管。两位医生以精湛的技术将出血的血管堵住,同时通过导管将抗肿瘤药物直接注入到供养肿瘤生长的动脉血管中,从而控制肿瘤的生长。手术在一个小时内完美的结束了,当告诉患者手术已经完成了的时候,术中完全清醒的施老汉惊叹到,“这么快啊!我一点都不疼啊!”。而当游洋医生询问:“大爷,看看牙龈还出血不了?”的时候,施老汉这时才感觉到,激动的说着:“不出了,不出了,太神奇了,太谢谢了!”老人家的激动心情让在场的所有的医护人员都感到十分欣慰。
在之后的几个月里,王平、游洋两位医生先后又为患者进行了四次动脉内药物灌注化疗术。患者复查CT显示:肿瘤组织范围缩小,骨质破坏未见扩大。同时患者未出现牙龈再次出血,局部疼痛明显减轻,生活质量明显提高。肿瘤微创介入治疗技术显示出了无比神奇的疗效。从而也就有了文章开头送锦旗的一幕。
其实不仅仅是下颌骨癌,所有的肿瘤都可以通过介入的手段进行局部的治疗。介入治疗是通过肿瘤的供血动脉直接对肿瘤病灶进行治疗的一种方法,可使抗肿瘤药物直达病所;同时可对肿瘤组织可以进行栓塞控制其生长,对于肿瘤引起的出血也可以立竿见影的止血。这种方法的疗效明显好于全身的化疗,副作用也明显少于全身化疗,是目前国际上微创治疗肿瘤的主要方法。其具有病人痛苦少、创伤小、疗效高、见效快、定位准确、可重复性强等优点。已成为外科治疗以外的主要治疗手段。 (介入中心)
临床上常用于有类风湿关节炎、肩周炎、膝关节骨性关节炎、颈椎病、腰间盘突出、骨质疏松、椎管狭窄等老年常见的疼痛疾病。
在老年人中常见,在我科老年病中占有很大的比例,故将其诊断标准列出,但目前尚无明确的诊断依据,现将临床中的症状归纳起来分为4条标准,符合前3条中的1条及第4条即为骨质增生。
(1)晨起或夜间疼痛尤为明显。多见于颈部、膝、髋、踝、第一跖趾、肘、腕、掌指关节等。
(2)全身各关节的某一关节压痛明显,以下肢负重关节症状明显。
(3)自诉痛处关节疼痛,肿胀,活动受限,渐进性加重为持续性,脊柱可有神经压迫症状。
(4)X线摄片显示关节有不对称狭窄,关节面下囊性变,关节面硬化和变形,边缘骨质增生和骨桥,关节腔游离体等,CT、MRT等可作更精确诊断。
(1)类风湿性关节炎:类风湿关节炎(RA)是临床上常见的以关节肿胀、疼痛反复发作为主要临床表现的一种自身免疫性疾病,主要病理改变是滑膜炎。
(2)肩周炎:肩周炎又称漏肩风、五十肩。是肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变等原因而引起的慢性炎性反应,患肩疼痛,尤以夜间为重,肩关节活动不同程度受限并可出现肩部肌肉萎缩,是中老年常见的一种顽固性疾病。
(3)膝关节骨性关节炎:膝关节骨性关节炎在老年人的发病率高,在我科也是常见病,多发病。膝关节骨性关节炎是由于机械外伤或炎症等因素,造成关节软骨损伤关节软骨破坏区的周围赘增生,由于慢性反复损伤和过度负重等因素,导致膝关节周围软组织慢性损伤,过度负重使软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出滑液的滑润作用,软骨易受损伤,关节单位面积内的骨小梁压力升高,可发生骨小梁微小骨折,而发生骨质塌陷,同时,也出现软骨下骨的硬化现象,由于破坏软骨下的血管增生,软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉瘀血,骨压力增高,出现软骨破坏区的周围骨赘增生,是一种严重危害老年人健康的慢性退行性骨关节病。本病起病缓慢,病程较长,主要症状是患膝关节疼痛和活动障碍。
关节炎性疾病运用中药外敷和神灯电磁波治疗器照射,能解除肌肉痉挛、改善血液循环、增强局部肌力和改善骨骼代谢,促进瘀积于关节内的病理产物的清除,有良好的止痛效果,同时中药外敷,能够解除肌肉韧带痉挛,松解关节周围粘连,促进关节积液的吸收,从而获得临床治愈或消除症状的效果。
颈椎病是由于颈椎周围软组织受增生的骨性组织刺激而产生的局部充血水肿,神经根受压、椎基底动脉受压等一系列临床症状。临床上最常见的两型是神经根型和椎动脉型:(1)神经根型:主要症状:颈项、肩臂、肩胛上背、上肢等处酸痛或放射痛,颈部发僵酸痛,神经根紧张试验酸痛或麻痛加剧,X线正侧位表现为椎体前后缘示唇样增生,椎间隙变窄,颈椎生理曲度变直,项韧带钙化等。(2)椎动脉型:主要症状:头晕,头昏,视物模糊,可伴听力障碍等,部分病人颈椎侧弯或后伸到一定位置头晕加重。X线左右斜位片示椎间孔变小,环枢关节位可有齿突或棘突的偏移。神灯照射加局部外敷对改善局部血液循环,消除局部肌紧张和神经根刺激症状,扩张椎动脉均有一定疗效。
腰椎间盘突出压迫邻近脊神经引起腰腿痛,腰腿痛是临床常见症状之一,表现为多种原因引起的腰臀部经大腿至小腿外侧和足踝外侧的疼痛。病程长,反复发作。神灯照射加局部外敷可明显解除肌肉痉挛、减轻腰腿疼痛。
椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性)。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状,到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管,造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿,从而导致椎管狭窄的发生。
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。止痛散局部外敷加神灯照射,可以明显减轻疼痛等症状。 (干诊科)
再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少,临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征,是造血系统比较常见的疾病。根据病情缓急、发热、出血、贫血的严重程度可分为急性再障和慢性再障。祖国医学中没有再生障碍性贫血的病名,根据其临床症状主要属于“虚劳”、“血虚”、“血枯”、“亡血”、“血证”等范畴,急性再障则属于“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴。
慢性再障西医治疗主要采用雄性激素、免疫抑制剂、造血细胞生长因子等对症支持疗法,但存在治疗药物有肝、肾毒性等副作用,费用昂贵等缺点。我院血液科为了配合专病专科建设,将慢性再障命名为“血系虚劳”,并在长期的临床实践中,总结了一套以补肾为中心、体现“整体观念,辨证论治”精神的中医综合特色疗法,所谓的综合治疗就是:中药口服与静点相结合,配合以药为针穴位点按、耳穴肾区压豆与辨证调护及自我治疗相结合。我科以肾为中心进行辨证论治,将血系虚劳分为“三型”,即肾阴虚型,肾阳虚型,肾阴阳两虚型。各型共有症状为“肾虚”(腰膝酸软)加“血虚”(面色苍白无华,口唇爪甲色淡)症状。
主症:“肾虚”加“血虚”症状加低热、盗汗、五心烦热、口干喜饮,常有多部位出血(齿、鼻、皮肤、尿血、便血、内脏出血),便秘、溲赤,舌边尖红。苔少或花剥,脉沉细数。
治疗以滋阴补肾、养血生血为法,予造血I号(院内制剂)口服;中药生脉注射液静滴,半月为一疗程;针灸(以中药麦冬为针)选取肾俞、太溪、涌泉、三阴交、足三里穴位,采用补法,日二次,每次15~20分钟;耳穴取肾区压豆用王不留行籽压豆,采用点压法或按揉法,重按左耳,27次/分钟,每次20~30分钟,每日用手按压三次;辨证施护宜调节情志,避免刺激,饮食宜清淡下沉之品,忌食辛辣炙煿,注意观察有无出血发生,环境不宜过于温燥。
主症:“肾虚”加“血虚”症状加畏寒肢冷、颜面虚浮、出血轻微或无,大便溏,小便清长,舌体肿大,边有齿痕,脉沉缓或沉迟。
治疗予温阳补肾、养血生血为法,予再障灵(院内制剂)口服;中药参附注射液或黄芪注射液静滴,半月为1疗程;针灸(以中药附子为针),选穴、针法同肾阴虚型;耳穴压豆取穴和按法同肾阴虚型,重按右耳;辨证施护宜鼓动情绪,饮食宜温补上浮之品,忌食生冷硬,环境不宜过于寒凉。
治以肾阴阳双补,养血生血为法,视阴阳虚损比例之多少,将上述二型治疗恰到好处地结合在一起。
治疗过程中如出现发热、出血、贫血等并发症,可酌情予以临症加减和对症支持治疗。发热一般以外感发热居多,可酌加薄荷、荆芥、双花、连翘、牛蒡子、柴胡以宣散表邪,必要时应用敏感抗生素。出血如为气虚不摄型可酌加黄芪、柴胡、升麻、红人参等以益气摄血;阴虚火旺,血热妄行型酌加凉血止血之丹皮、仙鹤草、侧柏叶、小蓟、地榆炭等;若有瘀血征象酌加三七、云南白药、血余炭等。必要时输注血小板。贫血重者可予临时输注红细胞悬液。
近些年,中医学围绕“肾虚”辨证论治再障取得了可喜的疗效。我科总结了临床诊治经验,参考了大量的报道,创立并开展了中医综合疗法治疗慢性再生障碍性贫血的方法。经临床观察,该综合疗法在疾病疗效、证候疗效、外周血象变化、及骨髓象改善等方面作用明显,疗效可靠,并充分调动了患者自身的积极性,开展自我治疗。体现了廉、便、验及中医学“整体观念,辨证论治”思想,实现了“生物——心理——社会心理”模式。同时观察发现血象的升高较症状改善出现的晚,并且肾阳虚的患者疗效优于肾阴虚患者,进一步证实了治疗再障在临床上确实存在“阳虚易治,阴虚难调”和 “先见症,后生血”的特点。总之以“补肾”为主的中医综合疗法治疗慢性再障具有疗效高,副作用小,费用低等特点,值得在临床广泛推广。
耳穴压豆指选用质硬而光滑的小粒药物种子或药丸等贴压耳穴以防治疾病的方法,又称压豆法、压丸法,是在耳毫针、埋针治病的基础上产生的一种简易方法。不仅能收到毫针、埋针同样的疗效、而且安全、无创、无痛,且能起到持续刺激的作用,易被患者接受。
中医学认为,耳不单纯是一个孤立的听觉器官,它与经络、脏腑有着密切的联系。据《内经》、《难经》记载,人体手三阳、足三阳经脉,或其支脉、别络等都联系耳部,三阴经则通过经别(离入出合)合于阳经而与耳相通。此外,阴跷脉、阳跷脉、阳维脉以及手太阳经筋等也与耳有联系,所以《灵枢·素问》谓:“耳为宗脉之所聚”。由于经脉内联脏腑外络肢节,因此,耳与五脏六腑及人体各部之间,在生理、病理方面也是息息相关的,所以通过采用王不留行籽压在耳廓上的穴位或反应点,刺激耳穴可以达到防治疾病的目的.
在对皮肤病的治疗中,也起到了很大的作用。我科在长期的医疗实践中,总结出耳穴压豆治疗带状疱疹、湿疹、银屑病、荨麻疹、黄褐斑、痤疮、脱发等疗效确切。现简介如下:
(1)耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃、炎症等 ,不宜用耳穴治疗。
(3)对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者,治疗前应适当休息,治疗时手法要轻柔,刺激量不宜过大,以防意外。
先在耳廓局部消毒,将王不留行籽粘附在0.5×0.5cm大小的胶布中央,然后贴敷于耳穴上,并给予适当按压,使耳郭有发热、胀痛感(即“得气”)。一般每次贴压一侧耳穴,两耳轮流,3天1换,也可两耳同时贴压。在耳穴贴压期间,应嘱患者每日自行按压数次,每次每穴1~2min。刺激强度以患者情况而定,一般儿童、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法,急性疼痛性病证宜用强刺激法。 (皮肤科)
埋线疗法是我院风湿免疫科治疗风湿免疫疾病的特色疗法,对于调节机体免疫具有很好疗效。
它通过将蛋白线埋入人体穴位或组织里,一方面通过线对穴位的长时间(一般可持续15-30天)刺激来疏通经络、调和气血、平衡脏腑功能,起到标本兼治的作用.另一方面通过异体蛋白在人体内的液化、吸收过程,对穴位产生物理刺激及生物化学反应,从而提高人体的应激能力,调动人体的免疫力和抗病能力,从而达到防病治病的目的,埋线疗法也称之为“长效针感”。
凡是针灸能治疗的病症在短时间内(10天)不能治愈者均可适用,特别适用于治疗多种慢性顽固性疾病、疑难杂症及美容养颜、调理亚健康等等,如:
1、风湿免疫类疾病:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、干燥综合症等;
2、各种胃、肠道疾病:胃痛、溃疡病、胃下垂、慢性胃炎、慢性肠炎、便秘等等;
3、各种慢性疼痛性疾病:颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎、风湿骨痛、腰痛、偏头疼等等;
5、呼吸系统疾病:过敏性鼻炎、慢性鼻咽炎、慢性支气管炎、哮喘等等;
6、调节神经内分泌亚健康方面:对失眠、健忘、注意力不集中、情绪紧张、容易疲劳、甲亢、更年期综合症等有良好的调节作用;
1、长时间久留针,疗效持久。用传统针法对于某些病症留针时间长者效果较好,但苦于传统针法的限制而无法进一步延长留针时间。
2、无痛留针。传统针法深入肌层,若要留针则要制动,而穴位包埋针法,毫针浅在皮下,触之可及,于肌肉收缩运动时,不会引起刺痛。
3、延长一次针刺的刺激作用。由于针的持续剌激引起的生理、生化改变得以维持在一定水平,而无需反复来院针灸。
4、起效迅速。特别是对于痛症的治疗,下针即效或一次治愈者可达到50%以上。
5、易于接受。埋针由于针体细小,临床中可避免因惧针而产生的晕针现象,故宜于不同年龄组的患者,尤为儿童所接受。
埋线多选用肌肉比较丰满的部位,根据所患疾病和病情选取适当的穴位,原则上与针刺疗法相同,但取穴更精简。免疫调节埋线每次4-8穴左右,一个月治疗1次,3次为一疗程,巩固可以后每3个月-半年埋线一次。
1、对羊肠线过敏的患者禁用此法,过敏体质的人要慎用。
2、女性在月经期、妊娠期等特殊生理期时期尽量不埋线,对于月经量少或处于月经后期患者可由医生视情况是否埋线。
3、皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、严重心脏病、疤痕体质及有出血倾向者等均不宜使用此法。
2、埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的,是刺激穴位后针感得气的反应。体质较柔弱或局部经脉不通者更明显,一般持续时间为2~7天左右。
3、体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位,因其穴位浅,埋线后可能出现小硬节,不影响疗效,但吸收较慢,一般1~3个月左右可吸收完全。
4、埋线后由于肠线刺激,在2~9天内,个别穴位可出现轻微肿、痛等无菌性炎症反应,是由于局部血液循环较慢,对线体的吸收过程相对延长所致,一般7~10天左右即能缓解,不影响任何疗效。一般无需处理,或局部热敷即可。
6、埋线后,饮食宜清淡,避风寒、保持心情愉快,记好下次埋线时间,以免延误治疗
采用中医小儿推拿、中药外敷、针灸、拔罐等疗法,对小儿的常见病如咳嗽、肺炎、厌食、腹泻、遗尿、便秘、面瘫、反复呼吸道感染等进行防治,同时从改善小儿体质入手,对“易感儿”进行体质调理,“辨质论治”,使个体的病理状态得到改善,达到“治病求本”、“未病先防”的目的。中医传统疗法方便易行,副作用少,可以在比较放松的状态下完成治疗,易为患儿所接受,依从性好,特色突出,疗效显著。
小儿脏腑娇嫩,形气未充,易受外界因素影响。小儿推拿是一种良性的、有序的和具有双向调节性的物理刺激,易被小儿内脏或形体感知,从而产生功效。我们形成了“按摩掐揉推运搓摇”等八法为主的一整套小儿推拿手法和复式操作法。操作中,我们以中药粉剂为介质,强调“实者泻之,虚者补之,辩证取穴”。小儿推拿对厌食、夜啼、遗尿、泄泻、便秘、呕吐、发热、咳喘、面瘫、小儿肌性斜颈等病症,疗效显著。同时,对反复呼吸道感染的“易感儿”、亚健康状态的患儿有明显的保健预防作用。
针灸通过对某些穴位的刺激,激发经气,调节经络系统而调节脏腑功能,使正气充盈而抗御病邪。我们精研针术,深究病因,提倡“选穴少而精”、“取穴易而准”,以“无痛针刺”为原则,形成一整套有自己特色的针灸手法,易于患儿接受。尤其擅长应用针灸治疗面瘫、脑性瘫痪、脑病后遗症、厌食、腹泻、遗尿、语言障碍等疾病。在长期的治疗过程中,不断总结、不断创新,首创了“头手足脊针推四联疗法治疗小儿脑瘫”,应用“输合配穴针刺法”来纠正脑瘫患儿四肢肘膝关节以下异常姿势;应用“四针八穴透刺法”来治疗儿童面瘫;温针灸治疗小儿心律失常,都取得了良好的疗效。
拔罐是指使罐具吸附于患儿体表疼痛处、经脉处、穴位处,通过罐内的负压以及温热作用使机体气血活动旺盛,经络通畅,以达到防病、治病的目的。我们根据患儿的不同体质、不同疾病发展应用了多种拔罐方法,如单罐法、多罐法、闪罐法、针罐法、刺络拔罐法等,操作时“轻慢而缓、急速而重”。适应于咳嗽、支气管哮喘、肺炎、遗尿等病症。
根据中医辨证施治原理,采用不同配方,在相应穴位上敷贴,通过穴位刺激以疏通经络,调理气血,从而达到“扶正祛邪”,防治疾病的目的。
⑴敷胸疗法:能够促进肺部炎症吸收,缩短病程,减少肺部并发症的发生,临床疗效显著。适用于小儿肺炎、急慢性支气管炎等肺部罗音不易吸收者。该疗法作为我科主持国家十五攻关项目“小儿肺炎证治规律的研究”中部分研究内容,经国内六家中医药大学附属医院儿科的临床验证,疗效显著,受到各医院儿科同行的好评。
⑵敷脐疗法:脐,中医称“神阙”穴,位属任脉。任脉为阴脉之海,总统全身阴经经气,具有益气培元、滋肾阴、益精血作用。采用中药敷脐疗法,不仅操作简单、经济、无痛苦,而且还可收到“药穴同治”的效果。适用于腹痛、腹泻、消化不良、遗尿、厌食等病证。
⑶伏九贴敷疗法:伏九贴敷疗法是治未病——防治呼吸系统疾病的一种中医特色外治疗法。我院儿科,经过几代老中医的不懈努力,总结大量的临床实践经验,对“伏九贴敷”疗法进行了临床动态观察和随访,并针对其疗效机理进行了深入的研究,使得该疗法更加系统化和规范化,先后申请并获得了伏九咳喘膏国家发明专利(ZL00100290.2)和国家外观设计专利(ZL00300191.1)。“伏九贴敷”适应于反复呼吸道感染、肺炎、急慢性支气管炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、慢性咳嗽等。对肺心病、肺气肿、慢阻肺、支气管扩张(无咳血症状)等症有辅助治疗作用,能减轻这类患者咳喘症状,缓解病情。我院儿科“伏九贴敷”具有自主知识产权,每年吸引数以万计的省内外患者,在国内享有很高声望。
中风是一种常见的急性疾病,患者大多为中、老年人,本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂,或神志不清、口角口呙斜等为主症。古代文献根据其发病急骤和症状特征,而有“卒中”“偏枯”等名称。临床按病位深浅及病情轻重,概分为中经络、中脏腑二类症状作为辨证与治疗的依据。本病包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等脑血管意外疾病。
中风病中脑出血,即出血性中风,最常见的是高血压性脑小动脉破裂出血。国内统计,高血压患者约有1/3的机会发生脑出血。脑出血是急性脑血管病中发病急、进展迅速和最严重的,其病死率和致残率均很高。此外,还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。对于脑出血患者针灸早期介入治疗时,一定要密切观察血压的变化,视病人病情稳定好转情况来决定针灸的时间,一般来说,在生命体征平稳最少3天后为妥。
中风病中的脑梗死,即缺血性中风,临床上以动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死多见。在脑血栓形成发病后第一周内,坏死灶中央的脑神经细胞即已经死亡,为不可逆性的损害,但在坏死神经细胞与周围完全正常的脑组织之间有一个范围大小不等的环形“半暗带”。在“半暗带”内有大量受到损害程度较轻、并未死亡的脑神经细胞,这些细胞肿胀、代谢紊乱,功能暂时丧失。如临床治疗不及时,治疗不当,可使“半暗带”内大量受到损害的脑神经细胞死亡,坏死灶扩大,使病情恶化。在脑血栓形成的第1周内,坏死灶中央可产生大量的有害物质,同时“半暗带”内却有不同程度的脑水肿。 对于脑血栓形成与脑栓塞而致的中风病人应及时尽早进行针灸治疗,在发病的第一周内进行针灸治疗较好。针灸早期介入治疗可减轻“半暗带”内脑神经细胞的病理损害,可减轻病残程度,抗脑水肿治疗一般西医在发病3~6小时开始,连续治疗5~7天。针灸治疗应同期进行。
中风偏瘫,不同时期病理机制不同,治疗方法也不同,早期主要病理机制是外侧(伸侧)肌群麻痹,此阶段针灸治疗取阳明经穴为主;而后期的临床表现则以肘腕指关节挛急、足内翻为主,即出现了内侧(屈侧)肌群痉挛的病理改变。这时的病理机制是“阳缓阴急”的状态,针灸治疗时,应以调节阴阳平衡为原则,采用阴阳表里经配穴法。例如:肘臂挛急者,取曲池、手三里、外关、合谷等手阳明经穴的同时,配合取与之相表里的手太阴肺经的尺泽、孔最,疗效更显;腕关节屈伸不利、双手握固时,在采用阳经经穴的同时配合与之相表里的阴经经穴,则效果更佳,如分别取手少阳经的外关和手厥阴经的内关,加大陵透劳宫。而对足内翻的针灸治疗,除了采用阴阳表里经配穴法之外,更能体现阴病治阳、阳病治阴的理论内容是,采用阴阳跷脉的理论进行配穴的方法。根据其“阳缓而阴急”的病理机制,以及跷脉分主一身之阴阳的特点,通过补阳跷、泻阴跷实现治疗目的。所以,校正足内翻时,除了采用对腓骨长肌、腓骨短肌有刺激作用的足少阳胆经经穴之外,再配合申脉和照海穴疗效更佳。
针灸治疗中风病在早期介入时,一定要密切观察血压的变化。对于恢复期及后遗症期,针刺之补泻要结合病人的体质因人而异。
中风病人在予舌针治疗时要嘱患者不得言语、咳嗽,以防针刺穿透出血,个别有舌痛者,可待痛减后再予治疗。对于神志不清者或烦躁不安者,一定要有其家属配合,方可针刺。部分中风病人患侧肢体特别是下肢有不自主的突然屈曲内收动作,在针刺治疗过程中,一定要将其膝关节压紧制动,以防出现弯针、断针现象。
由于临床上有些患者单纯应用药物治疗心衰、改善水肿症状,疗效不是十分满意,因此我们在中医针灸理论的指导下,采用温针灸治疗并配合沐足疗法,调节经络腧穴气血运行的作用,气血运行正常,气行水亦行,则机体水液代谢正常,因此可以起到改善心衰患者水肿的作用。此疗法应用于临床,缓解了心衰患者的水肿症状,改善患者生存质量,取得了令人满意的疗效。
温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,它是在针刺得气后,再在针柄或针尾加用艾卷或艾绒以施灸,其艾灸的热力可通过针身传入体内,使其发挥针和灸的双重作用。中药沐足疗法通过热、药的双重作用取效,热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络;药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用,可促进血液循环,扩张血管,改善周围组织营养,激发机体自身调节功能。上述两种方法联合,可起到调节经络腧穴气血运行的作用,气血运行正常,气行水亦行,则机体水液代谢正常,因此可以起到改善心衰患者水肿的作用。
本疗法应用于临床,取得了令人满意的疗效,改善了心衰患者的水肿症状,提高了患者的生存质量。
近年来随着人们生活水平的提高,糖尿病患者不断增加。糖尿病作为一种常见病、多发病。可以引起许多眼部损害而造成视力障碍,如糖尿病性视网膜病变,白内障,青光眼,糖尿病性视神经病变等,其中以糖尿病性视网膜病变(糖网病)最为常见。它以视网膜微血管瘤、出血、渗出为主症,后期可因增殖性改变牵拉造成视网膜脱离而使视力丧失,是造成糖尿病患者失明的主要原因。最新流行病学调查显示我国目前有5000万人的健康正受到糖尿病的威胁。而糖尿病人群中大约有30%-50%甚至更多的患者合并糖尿病性视网膜病变,其中1/4的患者有明显的视力障碍,其致盲率大约8%-12%,这些患者的生存质量与健康水平严重下降。近年来研究还发现,糖网病发生率随糖尿病病程发展而增高,患糖尿病5年后视网膜病变发生率约为25%,10年后增至50%-60%,15年后可高达75%~80%,20年后可超过90%,其中危害最大的增殖性视网膜病变约占25%。因此,糖尿病视网膜病变对患者的危害是比较广泛的、严重的,应给予高度的重视。
糖尿病视网膜病变的主要表现在眼底,外眼不能看到。患者常自觉视物模糊,视力下降,眼前有黑影遮挡,或有飞蚊飘动,视物变形,严重的可突然视物不见,仅辨手动或光感。如严重的眼底缺血继发青光眼,可以出现眼球胀痛、头痛等症状。
6.视网膜新生血管和纤维增殖,同时有牵拉性视网膜脱离
糖网病是糖尿病常见的并发症,临床上治疗方法很多。西医一般根据糖尿病视网膜病变程度分别给予激光光凝和玻璃体切割手术治疗。小组但激光治疗也是一种破坏性的治疗方法,会产生一系列的副反应,对患者的视功能有一定的损害。而玻切手术风险大,费用高,亦不能被广大患者接受。
眼科数十年来致力于疑难眼病的研究与治疗。经过多年临床观察和对糖尿病视网膜病变的系统治疗,总结出一套行之有效的中西医结合的治疗方法。尤其对于合并有玻璃体出血,视力严重下降的糖网病患者,中药治疗较比玻切手术有着疗效确切,方法简单,费用低廉,患者无痛苦等优势,是目前最为合理有效的保守治疗方法。大量临床资料证明,用中药治疗糖网病其疗效稳定,无副作用,同时亦能调节机体、改善糖尿病患者的全身症状,减少并发症。
并不是患了糖尿病就一定会影响眼睛,这主要取决于血糖控制程度和病程的长短。糖尿病患者一旦确诊,就应及时到眼科做眼底镜检查。如果只有几个出血点和微血管瘤,建议每年检查一次。而不同阶段的糖网病根据病情轻重程度,检查的间隔时间也会不同。需要强调的是在糖网病早期患者常无典型症状,容易被人忽视,而一旦症状有所出现的时候,病情已经非常重了,贻误了最佳治疗时机,后悔晚矣。所以我们建议即使是目前尚未出现视力下降的糖尿病患者,在糖尿病确诊后应立即到眼科医生处进行首次眼底检查,并且坚持至少每年检查一次,做到早发现早治疗。
“打呼噜”相当于睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停,一般是指成人每晚7小时的睡眠期间,发作次数达30次以上,每次发作时,口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等。其病因主要为:当正常呼吸时,气体交换的关键是喉以上的上呼吸道,使气体畅通地进入气管支气管,如果由于某种原因,这段气流受阻就将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学角度看,喉上方有三个部位容易发生狭窄、阻塞,这三个部位为:鼻和鼻咽、口咽和软腭、以及舌根部。鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要组成部分,鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肿大,鼻腔肿瘤,腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起阻塞性睡眠呼吸暂停的发作。其他疾患,如舌体肥大,颌骨畸形,会厌后肿瘤,喉部或颈椎畸形等,均可引起阻塞性呼吸暂停症状,另外,肥胖致颈咽组织拥挤,也可导致阻塞性睡眠呼吸暂停;内分泌紊乱,如甲状腺机能减退,老年肌组织松弛,由于肌张力减弱,致使咽壁松弛、塌陷而内移,亦可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
1、药物治疗:本病目前无特效药,但有人报导用溴隐亭能治愈由肢端肥大症的巨舌症所引起的鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
2、减肥:阻塞性睡眠呼吸暂停患者大多数为肥胖者,因此限制食物摄取,加强运动、消耗掉过多的脂肪,有一定作用,能减轻症状。
3、器械疗法:将鼻腔表面麻醉后,用内径8mm的硅胶管或用30~32号鼻咽通气管经前鼻孔插到舌根部,可消除呼吸道阻塞症状。
悬雍垂腭咽成型术(UPPP),切除扁桃体及舌腭弓和咽腭弓更增加了咽腔的通畅,减少空气流的阻力;将软腭向前移位及去掉舌腭弓,不但减少了睡眠时因软腭后坠阻塞鼻咽部的机会,也使舌减少后坠。另外对于软腭松弛者可行软腭黏膜下隧道式潜行术微创治疗。 (耳鼻喉科)
感染性腹泻是一种由病毒、细菌和寄生虫等病原微生物引起的肠道传染病,包括甲类传染病中的霍乱、乙类传染病中的伤寒与副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾以及丙类感染性腹泻,主要表现为大便性状的改变和次数增多,常因饮用被致泻性微生物污染的水或食用被污染的食物而发病,起病急,感染率高,严重影响着人民健康。
感染性腹泻一般起病急,不同的病原引起的临床表现各不相同,如霍乱可有呕吐、“米泔水”样便;伤寒和副伤寒以发热为主,临床表现不典型居多,多数患者不治自愈。
根据临床表现和流行病学、腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄等估计最可能的诊断。如发生在秋冬季节,小儿尤其是2岁以内婴幼儿多发的以轮状病毒肠炎可能性较大;在5~6月份成人多发的要考虑是成人轮状病毒肠炎;群体发生的水样便,多为轮状病毒或产毒素性细菌感染;如患者有脓血便或黏液便,伴有里急后重,可考虑为细菌性痢疾;如患者出现无其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤玫瑰疹、脾大,要考虑伤寒和副伤寒。如有条件应做病原学检查。病原明确后应按病原学进行诊断。
1、预防脱水对无脱水征患者,可口服加盐米汤、盐糖水或口服补液盐在家庭进行补液防治,新生儿慎用口服补液盐。如果患儿呕吐,可停10 min再慢慢喂服(每2~3 min喂1勺)。如无上述液体可进食稀粥、菜汤或白开水。
2、纠正脱水及时纠正脱水是治疗腹泻病的关键。对于轻、中度脱水患者,用口服补液治疗,患者最初4 h按以下标准使用补液盐:年龄<4 个月,体质量<5 kg者用量200~400ml,年龄4~l1个月、体质量5~8 kg者用量400~600 ml,年龄>11个月~2岁、体质量>8~l1 kg者用量600~800mL,年龄>2~4岁、体质量>11~16 kg者用量800~1 200mL,年龄>4~14岁、体质量>16~30 kg者用量1 200~2 200mL,年龄>14岁、体质量>30 kg者用量2 200~4 400mL。重度脱水患者应立即静脉输液,一旦能饮水,应尽量饮用口服补液盐,如无静脉输液条件,可用鼻饲管补液。
3、继续饮食在腹泻期间肠道仍然保持相当的吸收功能,应继续饮食,以补充必要的营养,对低钾患者、佝偻病患者进行补钾补钙治疗。
4、合理用药绝大多数感染性腹泻是自限性的,多为病毒或产毒性细菌感染,只要及时进行补液治疗,预防和纠正脱水,一般可不用抗生素。但对重症或疑似为霍乱、细菌性痢疾的患者,或有发热、黏液脓血便的腹泻病患者可选用敏感的抗菌药物治疗,一般尽量少用止吐和止泻药物。
为了做好预防工作,我们应积极开展卫生宣传教育,加强全民健身锻炼,提高机体抗病能力,宣传腹泻病危害性、预防方法、发病后就诊知识及处理办法,提倡母乳喂养。管理好传染源,早期发现患者及时隔离治疗,做好对患者粪便消毒处理,防止医源性传播,抓好饮食、饮水卫生。加强疫情监测和疫情报告,做好预防接种。
血脂检查关键有四项:总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇,一些流行病学的调查研究发现,高密度脂蛋白胆固醇适当的高一点,未来患冠心病的风险就会低一点;坏胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇,它越高,未来得冠心病危险也就越高。
血胆固醇水平增加1%,未来得急性心肌梗死的危险增加2%。甘油三脂决定胰腺炎。如果甘油三脂高不引起心脏病,而会引起坏死性胰腺炎,可以很快导致死亡,冠心病是血脂长期的慢性作用形成的。
那么胆固醇高的食物有哪些?含胆固醇最高的是鸡蛋黄,第二个就是动物油、肥肉、动物内脏,总体上猪牛羊这些红肉,胆固醇都是比较高的。而禽类和鱼类,水果和蔬菜胆固醇较低。
对于有冠心病危险因素的人服他汀药和不服他汀药相比,未来十年发生急性心肌梗死的几率能减少30%至40%;如果一个得过急性心梗,做过治疗的病人,吃他汀药和不吃他汀药相比,第二次复发急性心梗的危险也减少30%到40%。而且他汀药可以使血管中的斑块停止生长甚至变小。
正确认识他汀药的副作用:他汀药作用肝脏损害肝脏,但是可防可控,他汀药主要损害骨胳肌,但是发生率较低,如果吃药的时候出现肌肉疼痛,甚至明显的疲乏,一定到医院检查。一般的情况下如果损伤不太重,停药以后就可能好转,不会造成严重的后果;服用他汀药切勿大量饮酒,否则会损害骨胳肌。
胆固醇的标准不是一概而论:发生冠心病的风险越大,胆固醇检查最高标准值越低,对于患冠心病或其等危症(如糖尿病、脑卒中或外周血管动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉斑块和有多重危险因素),LDL-C应降到<100mg/dl,对于极高危患者建议将LDL-C降至70mg/dl,对于高危或极高危患者无论其基线血脂水平如何,应将LDL-C从基线水平降30-40%。
冬季是一年中气候最寒冷的季节,同时也是呼吸系统疾病高发之秋。对于患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎、反复感冒、免疫力低下的病人来说,视过冬如过关。那么,他们怎样才能安全度过漫长而又充满危险的冬天呢?很重要的一条就是要从衣、食、住、行等方面注意养生保健。
慢性咳喘病患者一般耐寒能力差,体弱怕冷,当遇到寒冷刺激时,易引起咳喘病发作。因此在衣着方面更应注意防寒保暖帽,根据天气变化及时增减衣服。衣裤既要保暖性能好,又要柔软宽松柔和,不宜穿得过紧,以利血液流畅。常言道:“寒从足起”,故应特别注意足的保暖。祖国医学认为,人体的五脏六腑在脚上都有相应的穴位,脚底是各经络起止的汇聚处,因此,如果坚持每天温热水洗脚,并在洗脚后应用具有“温运阳气”的中药贴敷于位于足底的“涌泉穴”治疗,则可达到增强体质、防病治病的良好作用。
冬季饮食应遵循“秋冬养阴”、“养肾防寒”的原则,饮食以滋阴潜阳、增加热量为主。宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品。冬季虽宜热食,但燥热之物不可过食,以免使内伏的阳气郁而化热。冬季切忌粘硬、生冷食物。另外,冬季气候干燥,饮食上除多饮水之外,还应多食用一些具有滋阴润燥,养肺生津的果蔬,如梨、苹果、葡萄、香蕉、柿子、菠萝、罗汉果、大枣、黄瓜、西红柿、冬瓜、百合、白萝卜、胡萝卜等。可定期食用北沙参、麦门冬、石斛、百合、枸杞子等药物制作的药膳以滋阴润燥,敛肺补肾。
冬季寒气袭人,极易损伤人体的阳气,应以敛阳护阴,养“藏”为原则。《素问·四气调神大论》指出:“早卧晚起,以待日光。”意思是,冬天要早睡、晚起,起床的时间最好在太阳出来后为益。早卧晚起以温养阳气,培植真阴。这样可以保持较长的休息时间,使意志安静,人体潜伏的阳气不受干扰。此外还必须保持室内温度恒定,最好控制在16℃~20℃之间。室温低则易伤元阳;室温过高,室内外温差大,则易外感,还可引起很多其他疾病。居室宜清洁,无烟尘污染,阳光要充足,定期开门窗,保持空气新鲜。
“冬天动一动,少闹一场病;冬天懒一懒,多喝药一碗”。这句民谚,是以说明冬季锻炼的重要性。冬日虽寒,仍要持之以恒进行自身锻炼,但要避免在大风、大寒、大雪、雾露中锻炼。锻炼强度可因人而异,以不感到劳累、舒适为宜。如果身体条件允许,可做下面的锻炼来纳气固肺:每日睡前或晨起平卧床上进行腹式呼吸法,先深吸气,再吐气,反复做20~30次,有助于锻炼肺部的生理功能。
总之,对于患有慢性咳喘病的患者来说,冬季养生,宜避寒就温,敛阳护阴,以使阴阳相对平衡,身体健康,预防咳喘病的发作。
糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情。
饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻。进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜;少量多餐,将正餐的主食分出1/4的量作为加餐;多选用粗杂粮代替精细粮,有更强的饱腹感;将口味变清淡,也会降低食欲。
糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平,若碳水化合物不按照50-60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒。因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。
糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。
水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质。患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下),HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。
单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利。咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入,多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制。植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入;膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮;用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖,山楂(红果)或流传的降糖食疗方法都可以降糖,毋须限制,吃馒头比吃米饭升血糖更高,不吃糖,但可以多吃些蜂蜜。 (内分泌科)
恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的疾病,不仅给患者带来身体上的痛苦,也给患者及家属造成很大的精神压力。如何为患者及家属提供全面的精神支援,如何对遗属进行有效的精神调护使其接受丧亲的事实、尽早恢复正常生活,这是肿瘤科医生日常工作的重要组成部分。
肿瘤科主任殷东风教授将日本先进的医疗人文理念引入科室日常工作中,结合科室自身实际,经过多年的总结与探索,构筑了以“进一步贴近患者及家属、提供更多人文关怀”为基础的医疗平台。这其中包括患者的病名告知、对家属接受病人死亡的援助、患者弥留之际对家属的调护及对遗属的调护等多方面的内容。
在我国,诊断癌症时,为了所谓不给患者精神创伤的理由,很多人主张不告诉患者真实的病名。但是患者在选择治疗方法时,没有正确的病名告知和不知道真实的病情是不可想象的。所以,关于癌的病名告知,关键是如何传达真实病情,以后如何去支援患者的问题。以下是肿瘤科向患者及家属传达真实病情时的几点注意:
1.尽可能地一贯说真话:如有癌的可能或癌的可能性大。
2.尽可能地由同一位医生担当主治医生:从诊断开始到治疗,由同一位医生管理病人,构筑信赖关系。即便担当医生交替,也要在已在医生之间建立紧密的联系。
3.确保隐私:在一个能保证私密性的场所,全体成员在场时说明病情,避免电话或随便在公共场所站着说明病情。
4.给与充分说明的时间:门诊时,要选择有充分说明的时间、日期;如果患者有动摇倾向时,要重新约定时间,并详细说明。
6.注意选择语言:勿使患者绝望,勿使患者过度悲观。
7.病名的告知和预后的告知分开考虑:告知和同意并不是把所有的病情都告诉患者,关于用统计数字预后预测的时候,要告知患者“个人的差别很大”。
8.照顾患者的心情:并不是详细地告知真实病情,而是根据患者的状态,把握住患者能否接受说明的内容,继续谈话。
9.认真倾听患者的话:有时患者对医生不好说的话,会对护士说,所以应该采取与护士互动的体制。
让患者家属接受患者的死不是那么容易的事,不管医护人员如何的努力,有的家属怎么也不能接受患者的死,是否能接受患者的死很大程度依赖于以前的患者与家属的关系程度。全力地缓解疼痛,反复、充分地说明医学的状况:“现在似乎剩余的时间已经不多了,有必要做好心理准备”,用这样充满感情的语言,有时可以让家属尽可能快地接受患者死亡的事实。
这个时候,要创造充分的条件照顾到家属向患者诀别和向患者作最后感谢的需求。即使患者的呼吸停止了,也不要立即宣布临床死亡确认,而是给家属充分的时间与患者诀别。因为生物学的死亡与情绪上的死亡并不一定相一致。即使死亡确认后,也要单独给家属提供一定的时间。实际上,患者死亡前后主要的看护主角是家属,医护人员怀有一颗同情、理解的心给家属提供其场所是重要。
多数的遗属常会想:再稍微照顾一下患者就更好了;是不是没有充分照顾好患者?另外,有些患者家属可能发展成病态的悲叹,如悲叹长期化、悲叹向抑郁症或其他的疾患发展及对丧失亲人难于适应等。这种情况下,肿瘤科有关的医护人员通过和家属共同地回忆患者的事情,确认应该为患者做的事情都做过了,通过这种方式可以抚平遗属的心灵创伤和内心的遗憾。同时,肿瘤科的患者在死后一百天,其遗属可以接到肿瘤科发出的慰问明信片,这样更能体现肿瘤科对于患者的怀念和对家遗属的关心。
通过积极工作,更多的癌症患者能正视、接受患病的事实,并能很好地配合治疗;同时,通过对家属进行恰当的精神调护,患者家属能很快走出丧失亲人的阴影,重新回归社会。将“人文精神”贯穿于工作的全过程,最终实现在“建设和谐社会”主旋律下构筑“和谐医患”的目的。 (肿瘤科)