微创软通道介入及开颅并驾齐驱成功治疗急性小脑出血病例报道
急性小脑出血病情十分凶险，很多病人出血后首先因呼吸骤然停止而导致死亡，仅次于急性心肌梗死。所以发现小脑出血首先：1）注意患者的呼吸情况，尽可能保持气道通畅；2）充分注意血压，血压最好保持在120/80-130/90mmHg之间；3）CT下如果出血量大于10ml，则应考虑手术。
近日我们收治两名急性小脑出血患者：一名83岁女患；一名62岁男患；前者发病到入院就诊2小时，昏迷，突发呼吸骤停，CT示：小脑出血，出血量20ml余，急诊插管上呼吸机，手抱球入手术室行微创手术治疗。手术仅用了30分钟。术后患者神清，3天后脱离呼吸机，自主呼吸良好，神清，四肢活动良好，现继续术后恢复治疗中。附术前，术后CT：选择微创手术的原因：1）患者高龄；2）患者有快速房颤，多年“糖尿病”病史；3）近一年半有肺结核抗结核治疗史。
后者饱食后突发枕部剧烈头痛伴呕吐1小时余来我院就诊，入院时血压246/126mmHg，CT示：小脑大面积出血，量约30ml余，并破入三脑室及四脑室、侧脑室系统。入院后仍剧烈频繁呕吐，呼吸逐渐变浅、变慢、变弱。快速把血压降至接近正常水平的同时，急诊全麻下行双侧侧脑室微创引流术后，行后颅窝开窗血肿清除术及气管切开术。全部手术历时5小时，患者小脑出血面积大，出血2小时内为血凝块，而且破入脑室系统，造成急性梗阻性脑积水，首选全麻下插管开放气道防止呼吸骤停，行双侧脑室微创引流，降低颅内压；2）行后颅窝开窗目的，出血大部分为血凝块，随时发生枕骨大孔疝，2小时内血肿清除后可能再发出血，显微镜下可看到出血点，可行精确止血治疗；3）气管切开原因：患者因发病前饱食，频繁大量呕吐造成误吸，还有这位患者小脑出血部位已波及到脑干，呼吸中枢在脑干的延髓部位，所以行气管切开是非常必须和必要的。
这两位病人手术顺利及预后佳的原因：1）就诊及时；2）整个治疗过程精准无误：3）选择了正确手术方式。①患者从发病到脑外科病房在2小时内。②到我病房后立即把血压控制在120/80mmHg、同时快速清理口腔内异物并保持气道通畅。③术后的严密观察及精准综合治疗；所以我们应该清楚的认识到，很多患者在治疗过程死亡的原因：1）自身原发病多发病可能；2）入院后血压控制不标准，没有控制在120/80mmHg左右；3）频繁呕吐；4）呼吸道梗阻；5）过早使用脱水剂（原则上，出血后6小时内无脑疝情况下，不能冒然使用20%甘露醇，否则会增加再出血机会，高血压患者在出血时首先一定要把血压控制在接近正常水平，降低血压才能降低颅内压。这已是专家共识了的事。）。
